Adresse:_____________________________________________Ville:_________________________________

Code Postal:________________Téléphone:_____________________Courriel:___________________________

Inscription: Individuel/couple: 30$ , vous recevrez votre lignée directe et le journal.
Membre à vie: 250$ ,Renouvellement: $25.00

Renseignements généalogiques:

Si marié(e), nom et prénom du conjoint:___________________________

Né(e) le:________________________________________Endroit:______________________________

Date du mariage:_________________________________Endroit:_______________________________

Nom et prénom du père du conjoint:_______________________________________________________

Nom et prénom de la mère du conjoint:_____________________________________________________

Nom de mon père:____________________________________________________________________

Né le:_________________Endroit:___________________Décédé:_______________Endroit:_________

Nom de ma mère:____________________________________________________________________

Née le:_______________Endroit:____________________Décédée:______________Endroit:_________

Date de leur mariage:______________________________Endroit:______________________________

Nom de mon grand-père:______________________________________________________________

Nom et prénom de ma grand-mère à la naissance:____________________________________________

Date de leur mariage:_______________________________Endroit:_____________________________

S.V.P. Faites la liste de vos enfants, oncles et tantes, date de naissance/mariage, sur une autre feuille s’il y a lieu.

N.B. Retourner à:
Association des familles Lavoie 
C.P. 10090, Succ.Sainte-Foy, Québec,
Canada, G1V 4C6
Emettre un chèque à l'ordre de: Association des familles Lavoie

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